现代假肢为末端闭合的、全面接触、全面承重式接受腔。为充分发挥假肢的代偿功能，就要求残肢要有适当的长度、圆柱状的外形、皮肤软组织条件良好、肌肉有力、残肢无畸形、关节活动基本正常、无残肢痛等，符合以上条件的为理想残肢。理想残肢装配假肢后、残肢对假肢的适配、悬吊和控制能力良好，能发挥好较满意的代偿功能。非理想残肢是相对理想残肢而言的，其残肢不完全满足以上条件，给假肢穿戴带来困难，一部分非理想残肢穿戴假肢后代偿功能发挥不理想，如短残肢，关节挛缩畸形与其他残肢并发症等。而其中一部分非理想残肢影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢，对这些非理想残肢就需要应用各种康复手段，创造穿戴假肢较为良好的条件，以利于假肢的穿戴，使之变为相对理想的残肢。
一、 非理想残肢的各类及对假肢穿戴的主要影响
1. 残肢外形不良，为了适合现代假肢全面接触、全面承重接受腔的应用，理想残肢的外形是圆柱状而不是传统的圆锥状。一般造成残肢外形不良的原因大部分都与截肢方法和技术有关，残肢外形不良造成残肢不能与假肢接受腔达到满意的适配，不能与接受腔全面接触，残肢承重力不均衡，承重功能不良，个别部位的承重力过大，产生压迫、疼痛，影响局部血运，甚至皮肤破溃。
2. 残肢畸形：残肢段畸形直接影响接受腔的适配；残肢近端关节挛缩畸形，如大腿截肢髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢的膝关节屈曲畸形是最觉的两种畸形，一般均与截肢手术后的不良体位及未进行早期康复训练有关。残肢畸形影响假肢对线，尤其是动态对线。能否穿戴假肢，除与畸形程度有关外，残肢长度也是考虑的因素，如短残肢允许髋与膝关节畸形的角度相对要大一些，而残肢越长可以允许畸形角度就越小。
3. 残肢皮肤和软组织条件不良：残肢皮肤和软组织条件不良直接影响假肢的穿戴。当残肢皮下脂肪过多和松驰，甚至形成皱褶，较大面积的皮肤瘢痕，与接受腔摩擦压迫，很容易破溃形成溃疡，这些都使残肢不能与接受腔相适配，同时也减弱了对假肢的控制能力。
4. 残肢合并骨关节疾患：当残肢合并有骨干骨折，尤其是治疗不当的成角畸形，骨折不愈合，关节损伤等骨关节疾患，直接影响假肢的适配、对线和穿戴。
5. 残肢合并脊髓损伤或周围神经损伤：残肢肌肉部分或完全麻痹，皮肤感觉障碍，穿戴假肢后无控制能力，且皮肤容易破溃，影响假肢的穿戴与代偿功能的发挥。
6. 残肢痛：引起残肢痛的原因较多也很复杂。由于残肢端骨压迫或神经瘤所致的残肢痛直接影响假肢的穿戴。
7. 幻肢痛：幻肢痛的原因很复杂，严重的无罪性幻肢痛直接影响假肢的穿戴。

二、影响假肢穿戴的非理想残肢康复原则和方法
通过各种康复方法使影响假肢穿戴的非理想残肢改善残肢条件，变成可以穿戴假肢的残肢，以发挥假肢的代偿功能。
（一） 改善非理想残肢条件
1. 理疗的应用理疗可以使挛缩畸形的关节周围组织软化，为挛缩关节的补动牵拉矫正创造条件，并起到协同的作用，加快矫正关节挛缩畸形的速度。
2. 运动疗法的应用：主要目的是矫正关节挛缩畸形，增加关节活动度，增强肌力，防止肌肉萎缩，改善残肢穿戴假肢的矫正，主要采用主动和被动关节运动疗法，可以应用持续牵引，砂袋加压，被动手法牵拉等，增强肌力，一般是应用抗阻力肌肉收缩，可以在运动器械的帮助下进行。
3. 管型石膏楔形矫正：对小腿中下段截肢合并较全厂的膝关节屈曲畸形，如果运动疗法无法矫正畸形时，可使用这种方法。
4. 外固定架矫正：当用其他非手术方法不能达到矫正目的时，可以利用外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开，获得膝关节屈曲畸形的矫正。
5. 中药和按摩的应用：对残肢的皮肤创面、溃疡和窦道可以应用中药治疗，促进早期愈合。对不稳定的皮肤瘢痕可以应用中药熏洗的局部按摩，以改善局部血液循环，使瘢痕软化，加速瘢 痕的稳定和耐压、耐摩擦能力。
6. 手术处理：只有当采用各种康复疗法和用假肢调整安装改进处理等方法仍不能穿戴假肢的非理想残肢，才利用手术手段来改善非理想残肢条件。如残肢处刑不良、因瘢痕挛缩造成的严重关节屈曲畸形、严重的圆锥状残肢、残端骨突出于皮下经常破溃、神经瘤所致的疼痛、不愈合的溃疡窦道等。
（二） 假肢设计、制作材料和装配技术的改进
这可以使一部分影响假肢穿戴的非理想残肢能够安装和穿戴上较为舒适理想的假肢。
1. 硅橡胶残肢套的应用它具有保护皮肤、悬吊假肢和改善残肢承重能力的作用。
2. 假肢与矫形器联合应用：这是解决小腿非理想残肢的好办法。只要是因为残肢负重问题而影响假肢穿戴的非理想残肢，都可以通过此方法得到解决。当残肢皮肤出现广泛瘢痕，影响假肢穿戴，或当小腿截肢合并股骨干骨折未愈合或延迟愈合，这了使骨折端产生轴向压力，加速骨折愈合，结骨折部位起保护作用，减少骨质疏松，可采用小腿假肢与大腿矫形联合应用，使残肢变成坐骨结节承重，根据不同的需要达到小腿残肢完全免荷或部分免荷。当合并股骨颈欢乐地愈合或股骨头缺血坏死时，小腿假肢与坐骨结节承重的大腿矫形器联合应用，对股骨头坏死的免荷治疗是非常有益的。联合应用解决了这部分小腿截肢者早期离床行走的问题，对并发症有积极的防治作用。
3. 调整假肢力线：此方法可以解决残肢合并关节挛缩畸形形成或残肢畸形的假肢安装和穿戴。
4. 减少或避免假肢接受腔与残肢异常部位的摩擦和压迫：当残肢端骨性突出伴有疼痛或骨突出部位皮肤条件不良，在一段时期内又不能进行手术治疗；当残肢局限性软组织条件不良，不能耐受摩擦和压迫；或神经瘤疼痛时，为了解决残肢的局部异常，在接受腔制作时将此部位作特殊处理，使接受腔与异常部位保留一定的空隙，减少或避免接受腔与异常部位的接触。但在空隙内一定要填充适当的柔软物，消灭空腔。（作者系中残联北京博爱医院教授）

弹性绷带包扎法
伤口拆线后，对残肢进行压迫性弹性绷带包扎，是预防或减少残肢浮肿及过多脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤，包扎时需注意以下几个方面：
1. 新截肢的患者，只要不穿戴假肢都应行压迫性弹性绷带缠绕包扎，而且必须进行到假肢穿戴满1年后方可停止；以后虽然可以不再持续性缠绕，但只要因任何原因导致连续两天以上无法穿戴假肢时，仍须恢复；截肢者如因心、肝、肾等方面的首善，造成残肢水肿体积有可能改变时，也必须经常实施缠绕。
2. 小腿残肢采用10cm宽，大腿残肢采用12.5—15cm宽弹性绷带。
3. 缠绕步骤方法，先顺沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后在尽可能地缠向斜上绕成螺旋状。对于大腿截肢的残肢，应缠绕至骨盆部，小腿截肢的中短长度残肢，需缠绕至大腿部
4. 缠绕只能在斜向缠绕的方向施加压力，绝对不应在环行方向上用力，否则会造成类似止血带的效果，反而对残肢造成不良影响。弹性绷带应是越往残肢末端缠的越紧，残肢末端的缠绕压力必须比近端大，才不会阻止静脉回流。
5. 全日包扎，但每天应反复换缠4～5次。
6. 缠绕后如有任何不舒适的感觉，应立即将弹性绷带松开；在刚学会自行缠绕包扎的时候，大约每隔1到2小时松开绷带一次，仔细检查残肢皮肤情况，包扎期间残肢骨骼突出部分不应有异常红肿现象。
7. 对无法或不愿使用弹性绷带的患者，选择穿戴收缩袜也可达到与弹性绷带包扎同样的效果。虽然价格较高，但穿戴方便，而且不需学习任何缠绕技巧。